O retorno ao esporte é o grande desafio após cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Isto ocorre pelo fato de ser um pós-operatório longo, onde muitos fatores podem influenciar.
Tempo este que passa por um período pré-operatório do atleta, o período da sua cirurgia e o tratamento pós-operatório, onde possíveis dores ou complicações – até mesmo fatores psicológicos – podem ser influenciadores para que o individuo volte ao esporte de forma segura e eficaz.
Algum tempo atrás, na primeira década dos anos 2000 era comum ver atletas retornando ao esporte em torno de 6 meses após a RLCA. Porém, percebeu-se que a taxa de relesão (lesão ocorrendo novamente) ou de queda de rendimento era muito alto. Isto fez com que o tempo considerado seguro fosse prolongado entre 9 e 12 meses de tratamento.
Um estudo publicado em 2020, feito com atletas jovens observou que os atletas que realizaram o retorno ao esporte precoce (antes de 9 meses de tratamento) possuem 7 vezes mais chances de ter uma relesão. Porém não só o fator tempo é determinante. Caso fosse, não precisaríamos de tratamento fisioterapêutico pós-operatório.
Além do critério temporal, alguns funcionais precisam estar dentro dos realizados e testados pelo atleta. Infelizmente alguns profissionais não utilizam de tais critérios e ficam na subjetividade. Quanto menor a utilização de critérios objetivos e de critérios estabelecidos, maiores as chances desses atletas retornarem à uma mesa de cirurgia.
Em 2017, eu estava em um Congresso Nacional e Internacional de Fisioterapia Esportiva e ocorreu uma mesa redonda formado por especialistas na época para discutir quais critérios utilizar. Alguns membros da Sociedade Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE) chegaram ao seguinte consenso:
– Simetria de força de quadríceps de 90% ou mais
– Simetria de força de isquiostibiais (posterior de coxa) de 90% ou mais
– Relação agonista/antagonista (entre isquiostibiais e Quadríceps) de 60% ou mais
– Testes de saltos unipodais (Hop Test) com simetria de 90% ou mais
– Teste de agilidade (figura em T) abaixo de 11s
– KOS-ADLS > 90%
– ACL-RSI > 77%
Estes dois últimos são questionário para avaliar a percepção do atleta sobre seu joelho, incluindo fatores físicos e psicológicos.
O tempo também foi um fator bem discutido, onde chegou-se ao número de 6 a 9 meses. Ao que se pode ver, o retorno costuma ocorrer a partir de 8 meses.
Importante que estes critérios sejam cumpridos para que a taxa de re-lesão seja reduzida e para que o atleta volte ao seu esporte com o melhor rendimento possível para aquela atividade.
REFERÊNCIAS
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BEISCHER, Susanne et al. Young athletes who return to sport before 9 months after anterior cruciate ligament reconstruction have a rate of new injury 7 times that of those who delay return. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, v. 50, n. 2, p. 83-90, 2020.
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