É muito comum surgir esta dúvida quando se está para realizar a cirurgia ou logo após sair da mesma. Eu costumo dizer o seguinte:
– Se você não fez um pré-operatório, você já está atrasado!
Por quê?
Bom, para chegar à cirurgia o ideal é que o individuo esteja bem, bem ao ponto de questionar a necessidade de cirurgia (questionar não significa que ela deva ser cancelada). O ideal é que o individuo chegue para fazer a cirurgia com os seguintes critérios clínicos:
- amplitude de movimento (ADM) completa, seja de flexão ou extensão de joelho;
- boa contração muscular de quadríceps; e
- ausência de edema.
Estes três pontos são fundamentais para a facilidade no pós-operatório ser maior. Assim, as chances de uma inibição prolongada do quadríceps e de uma artrofibrose (fibrose articular) acontecer são menores.
Quando você rompe o ligamento cruzado anterior (LCA) seu joelho fica com edema, com dificuldade de movimentar, você sente dor e não consegue contrair seu quadríceps de forma eficiente. A partir de então você tem um período até marcar a cirurgia para se preparar. Preparar-se para cumprir aqueles critérios acima citados.
Em média, um bom período entre a lesão e a realização da cirurgia é em torno de 3-4 semanas. Tempo suficiente, com tratamento fisioterapêutico, para estar apto ao procedimento. Em atletas profissionais o período costuma ser ainda menor, tornando a fisioterapia ainda mais importante neste processo.
*Vale lembrar, claro, que atletas costumam fazer seus tratamentos de forma intensitva. Muitas vezes de forma diária e com mais de um turno.
Bem, mas se você não fez um pré-operatório e foi ao tratamento fisioterapêutico apenas após a retirada dos pontos (que leva em torno de 10-14 dias pós-operatório), você está novamente atrasado. O tratamento pós-operatório deve iniciar ao primeiro dia, com foco em controle de edema, manutenção e ganho de ADM e ativação do músculo quadríceps.
A descarga de peso no membro inferior operado também deve ser imediato, para poder assim melhorar ativação de quadríceps, facilitar a marcha e consequentemente reduzir medo de se movimentar (cinesiofobia).
Quanto mais tarde for iniciado o tratamento, provavelmente mais tarde será sua alta. Alguns pacientes pensam necessitar de um encaminhamento médico para iniciar o tratamento com fisioterapeuta. Este é um pensamento errado, busque um profissional de sua confiança.
Bom… Sintetizando o que foi dito acima:
Quando devo iniciar tratamento? Logo após a lesão.
Quando começar após a cirurgia? Mesmo dia ou dia seguinte (já no hospital).
Posso fazer a cirurgia e não fazer tratamento fisioterapêutico? Poder, você pode… Mas assim, provavelmente irá jogar uma cirurgia fora.
REFERÊNCIAS
ALSHEWAIER, Shady; YEOWELL, Gillian; FATOYE, Francis. The effectiveness of pre-operative exercise physiotherapy rehabilitation on the outcomes of treatment following anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Clinical rehabilitation, v. 31, n. 1, p. 34-44, 2017.
BIERKE, Sebastian et al. Risk of arthrofibrosis in anatomical anterior cruciate ligament reconstruction: the role of timing and meniscus suture. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, v. 141, p. 743-750, 2021.
BOTTONI, Craig R. et al. Postoperative range of motion following anterior cruciate ligament reconstruction using autograft hamstrings: a prospective, randomized clinical trial of early versus delayed reconstructions. The American Journal of Sports Medicine, v. 36, n. 4, p. 656-662, 2008.
CARTER, Hayley M. et al. The effectiveness of preoperative rehabilitation programmes on postoperative outcomes following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders, v. 21, n. 1, p. 1-13, 2020.
WEBSTER, Kate E. et al. Factors associated with psychological readiness to return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction surgery. The American journal of sports medicine, v. 46, n. 7, p. 1545-1550, 2018.